Recogida de cordon

Al final del año 1995, la oportunidad de recoger y almacenar la sangre de cordón se convirtió en una tecnología accesible para todos los ciudadanos.

El 1er transplante de cordón umbilical se llevo a cabo en Francia en el año 1988 a un niño que padecía Anemia de Fanconi y recibió un transparentó de sangre de cordón de su hermana compatible.

Desde entonces se realizo más de 20000 transplantes de sangre de cordón en niños y adultos.

La mayoría como tratamiento alogénicos(donante y receptores son personas distintas).

Para que se dona la sangre de cordón?
El  cordón es rico en células stem hamatopoyeticas que se utilizan como fuente de transplante.


Son células no especializadas.

Pueden autorenovarse y formar otro tipo de células.

Dan lugar a más de 250 células especializadas en el cuerpo.

Principal método por el cual el organismo repar daños .






Se pueden beneficiar de la sangre de cordón personas con enfermedades congénitas o adquiridas de la médula osea:
Adquiridas:leucemias agudas y aplasias medulares....
Congenitas:inmunodeficiencia congénita combinada, aplasia médular de Fanconi, Talasemia mayor...

La prioridad es encontrar un donante compatible entre su familia más directo, pero esto solo ocurre en un 30% de los casos.Por eso, desde hace años en todos los países hay registros de Donantes Voluntarios de Médula Osea.

En España, nuestro registro es el REDMO(Registro Donante de Médula Osea).

Desde que se puede utilizar sangre de cordón umbilical también se fueron creando bancos de sangre de cordón .En España hay varios bancos y el REDMO coordina las búsquedas tanto de médula osea como de unidades de sangre de cordón.

Imprescindible para la donación:

-Historia clínica de la madre sobre posibles enfermedades,infecciones hematológicas que producen contraindicaciones para la recogida.

-Análisis de sangre durante el parto para descartar procesos infecciosos que se pudieran transmitir en la sangre de cordón:Hepatitis B y C, VIH,sifilis....

-Examen clínico del bebé al nacer y otro a los 3-6meses del nacer por un pediatra.

La sangre sera empleada para la realización de un transplante a cualquier paciente anónimo del mundo que lo precise.

Los datos referentes a la sangre del cordón serán incluidos de forma codificada en la base de datos del banco y remitidas al REDMO de forma confidencial.

Por supuesto no habrá ninguna compensación económica ni de otro tipo.

La información a la familia es muy importante y el momento en el cual se hace también.

Tendrá que rellenar y firmar el consentimiento adjunto tras recibir toda la información deseada.

Alguna información importante que se tiene que dar a la gestante:

-La sangre de cordón se extrae del cordón umbilical una vez el recién nacido nació.

Es un proceso sencillo, indoloro, no invasivo y no interfiere en los cuidados .

-El equipo medico que atiende el parto tanto la matrona como los ginecólogos son los que extraen la sangre.

Hay un protocolo sencillo y un kit de extracción.

-Se recoge mediante punción de la vena umbilical.Se deposita la sangre en una bolsa de recogida y se incorpora anticoagulante para que no se coagule antes de llegar a laboratorio.

-No hay ningún riesgo para la madre o el recién nacido.El proceso lleva aproximadamente 5 minutos.

-Cuando el parto se realiza mediante cesárea, también se puede recoger con el mismo proceso.

-La sangre se puede quedar en la bolsa según la investigación científica durante 48horas desde la recogida hasta la llegada a laboratorio.

Durante el transporte se puede mantener a temperatura ambiente ya que es la temperatura óptima para las células antes de la congelación.Por otra parte el kit también va equipado con un dispositivo electrónico que monitoriza la temperatura durante del transporte.
-No todas las recogida de sangre de cordón valen.
Un 20% no presentan la celularidad adecuada y hay que añadir otro porcentaje que se puede contaminar en el proceso o en el traslado.Por lo tanto, el 40% de las recogidas no son finalmente utilizables.
Algún ejemplo de incidencias:
-Etiquetado incorrecto, ausente o incompleto.
-Discrepancia entre etiquetado y muestra.
-Evaluación clínica incompleta o inadvertencia de la existencia de resultados serológicos,microbiológicos que pudieran comprometer la seguridad del receptor.
-Error en la idenificación del donte o en su documentación.
-Contaminación de la muestra o de los productos o el material con los que entra en contacto esta.
-Rotura de estanqueidad del material.
-Receptor no identificado correctamente.


Almacenaje
-El almacenaje para uso autologo:
La probabilidad de usar es extremadamente bajo.El motivo es que en la mayoría de los casos la indicación de transplante se debe a enfermedades con base genética o congénita, por lo tanto las células están presentes en las células del cordón.
Una vez hecho el diagnostico, lo hacen inútil para el eventual transplante.
Solo se ha registrado en el mundo 3 casos de transplante autologo y siempre en enfermedades adquiridas.
-Y la donación dirigida:
En el caso que haya indicación medica (por un especialista) de guardar el cordón para algún otro miembro de la familia con determinada enfermedad, la sangre de cordón se podrá hacer en un banco público con la mismas garantía que cuando la donación se hace por terceras personas.




Diferentes bancos de sangre de cordón
Banco público:
Donación anónima y altruista como los bancos de órganos.
Aquí se almacena unidades de sangre de cordón para cualquier paciente que lo necesite y que sea HLA compatible.
Además, el sistema público también permite hacerlo para uso propio mediante donación dirigida,pero con una razón que lo justifique:como tener un hijo enfermo.

Banco privado:
Estos centros permite conservar sangre de los hijos para su uso exclusivo del propio niño y de sus familiares a cambio de un dinero y estos ofrecen el deposito por un espacio de 20 años.
En España, el RD 1301/2006, exige a este tipo de centro el acceso a sus depósitos en el caso de que algún enfermo de cualquier parte del mundo lo necesite.Por este motivo, los bancos españoles privados tienen que registrar las muestras que se almacenan en España en la REDMO.
Por este motivo la mayoria de estos bancos envían la sangre a procesar en el extranjero y garantizan a la familia el acceso a sus muestras.
Más de 100 bancos de sangre de cordón en el mundo y 6 en España.

Ley que regula la recogida de sangre de cordón
RD 1301/2006:Normas de calidad y seguridad para la donación, obtención, evaluación, procesamiento, preservación, almacenamiento,distribución de células y tejidos para su uso en humanos ;del Ministerio de Sanidad y Consumo.

En la unión Europea, esta recogido en la directiva 2004/23/CE.

Pagina de intéres:Plan nacional de sangre de cordón umbilical.

Me parece muy importante la información que se da a la gestante :que sea completa tanto a nivel de  tecnica para la recogida de sangre como la posibilidad de que la sangre se use para cualquie persona que la necesite en el mundo.Tambien por ejemplo que les puede llegar un carta informandolos que la sangre no pudo ser procesada por escasa cantidad de células pero que eso no quiere decir que la sangre del recién nacido es de mala calidad o que va a tener alguna enfermedad ....
Tambíen, es necesario avisa a los padres que el pediatra cubrirá una hoja de control del recién nacido y la remitirá al banco de sangre y posteriormente el pediatra de atención primaria hará otro informe a los 3-6 meses y se comunicará a los padres cualquier información relevante.
Por otra parte el momento de la firma de los consentimientos no debería ser en el momento del parto.
Se deberia  hacer en primaria por ejemplo en una clase de preparación al parto y que traigan el consentiminento firmado cuando ingresan en partos.
Por supuesto este se podrá revocar en cualquier momento, que muchas veces los padres piensan que si firman un documento no pueden cambiar de opinion.
Aqui dejo un video que se gravo en A.Marcide sobre la recogida de sangre de Cordón.

 Lamas Pena Maria-josé EIR1

MENOPAUSIA

 
Tener conocimientos básicos sobre la menopausia nos ayudará a entender esta etapa nueva y llegado el momento verlo como un proceso normal en toda mujer y no como una patología o una enfermedad.
 
La MENOPAUSIA es el cese permanente de las menstruaciones o reglas, por tanto el fin de la etapa reproductiva de la mujer. Para hablar de menopausia habrá que esperar a que pase un periodo de 12 meses sin menstruación.
El periodo de transición del periodo reproductivo a la menopausia se denomina CLIMATERIO.
Es frecuente confundir los dos términos, pero no son lo mismo, la menopausia se refiere únicamente a que la mujer ya no tiene ninguna regla y climaterio son una serie de síntomas que aparecen previos a la menopausia.
¿Por qué se produce?
Se debe a la desaparición de los folículos ováricos y por tanto a la disminución de producción de hormonas sexuales femeninas, sobre todo de los Estrógenos.
Es esta falta de hormonas la que produce los cambios en la producción de otras hormonas relacionadas y todo esto lleva a las manifestaciones que se producen en este periodo.
Es decir, los ovarios cesan su función ovulatoria y de secreción de hormonas.
Es un periodo NORMAL dentro de la vida de toda mujer, no es una enfermedad. Pero en ocasiones alguno de los cambios asociados puede precisar atención médica.

¿A qué edad se produce?
Lo habitual es que se presente entre los 45 y 55 años.
-Antes de los 40 se denomina menopausia precoz, presenta mayor sintomatología y suele necesitar tratamiento.
-Entre los 40 y 45 se denominará menopausia prematura, en algunos estudios hablan de la influencia del tabaquismo en que aparezca unos años antes.
-Después de los 55 años, se denomina menopausia tardía.
* MENOPAUSIA quirúrgica: se produce con la extirpación ovárica. Podríamos incluirla en la menopausia precoz.
 
¿Qué cambios y síntomas puedo notar cuando se acerca la menopausia y después de ella?

-Cambios en el físico: Se producen muy lentamente y la intensidad con la que se muestran, varía de unas mujeres a otras.  -Se producen cambios en la distribución de la grasa, se tiende a perder la grasa de nalgas caderas y muslos y aumentar en el abdomen.
  -La piel que es estrógeno-dependiente, al disminuir éstos se vuelve mas fina y empieza a perder su firmeza, por lo que es importante mantenerla hidratada y no exponerse excesivamente al sol porque acelera su envejecimiento.
  -El vello empieza lentamente a disminuir en piernas e ingles y aumentar en la zona del labio, barbilla, alrededor de los pezones… Actualmente hay multitud d métodos para eliminar el vello , por lo que no debería suponer un problema. 
 -En las mamas se produce un descenso del tejido mamario y un aumento de la grasa produciendo un pequeño descenso en el tamaño de las mamas y en su turgencia.

-Disminución del metabolismo basal:Uno de los cambios que se producen en la menopausia y que suele pasar desapercibido. Esta disminución del metabolismo hace que el organismo requiera menos energía para mantenerse en funcionamiento, lo que no debe suponer un problema. El único problema que se podría desencadenar es el producido por una dieta hipercalórica, que debido a esta disminución del metabolismo basal podría favorecer el aumento de peso. Para evitarlo simplemente con llevar una dieta equilibrada y realizar algo de ejercicio será suficiente.



-Desarreglos menstruales:Es la principal manifestación, no se producen siempre pero si con bastante frecuencia. Las reglas pueden volver más escasas, más abundantes o irregulares, siendo todas ellas normales. Deberían consultar con su Matrona/médico si son muy abundantes y duran muchos días.


-Sofocos : Sensación brusca de calor en cara, cuello y pecho. Afectan a más de la mitad de las mujeres menopáusicas o posmenopáusicas, y pueden durar varios años. Aunque a veces ocurren sin causa aparente e incluso cuando la mujer está dormida, es conveniente detectar si existen elementos desencadenantes y evitarlos(ejemplo: al ingerir comidas o bebidas calientes o al tomar picantes, el estrés o nerviosismo, el consumo de alcohol o cafeína,…).

Si aparecen por la noche, procura tener a mano un ventilador y dormir en una habitación fresca, utiliza ropa y sábanas confeccionadas en tejidos que permitan transpirar, y toma una bebida fría cuando comiences a sentir el sofoco. Durante el día, sobre todo en invierno, vístete con varias capas de ropa, para poder desprenderte de algunas cuando te venga el golpe de calor.


-Insomnio: Ya sea por los sofocos que aparecen por las noches o otras razones suele haber trastornos del sueño en esta etapa, lo que hace que no descanses bien y al día siguiente te encuentres cansada y baja de ánimo. Mantén una buena higiene del sueño. Siempre es mejor adoptar medidas de higiene del sueño que tomar medicación, aunque si el problema es persistente debes consultarlo con el médico porque puede deberse a otro trastorno y no estar relacionado necesariamente con la menopausia.


-Sequedad vaginal: al disminuir los estrógenos los tejidos que dependían de ellos comienza a atrofiarse, como es el caso de la mucosa vaginal o la piel. En el caso la mucosa vaginal disminuye su grosor, disminuye la lubricación/hidratación por cambios en la flora habitual de la vagina y aumenta la sensibilidad. Esto produce en ocasiones sentir molestias o escozor sin causa aparente y dolor en las relaciones sexuales (coitalgia).
  Puede aliviarse con lubricantes, o cremas con estrógenos de uso tópico (puedes consultar con tu matrona o médico). Debido a que la mucosa vaginal es mas delicada  y propensa a infecciones, debes cuidar mucho tu higiene íntima y no utilizar productos agresivos y mantener la zona seca usando ropa interior que deje transpirar.





- Cambios urológicos: el epitelio urológico también es estrógeno-dependiente, y como en todos los tejidos de estas características se produce un adelgazamiento y un aumento de la sensibilidad. Esto puede desencadenar el Síndrome urológico de la menopausia, que va y viene:
-Tenesmo (sensación de micción pese a estar vacía la vejiga)
-Disuria (dolor o molestias al orinar)
-Polaquiuria(aumento de las veces que orinas)
-Nicturia (necesidad de levantarse por la noche a orinar)-Si se realizan urocultivos dará negativo.
OJO! Los síntomas son similares a los de una uretritis o cistitis, asique en caso de  la mínima duda acude a tu médico.

Otra sintomatología que s e puede dar en la menopausia es la Incontinencia urinaria. No es una patología característica de la menopausia, pero si, en suelos pélvicos(musculatura que sostiene las vísceras de la pelvis) ya deteriorados el descenso de estrógenos puede empeorar el cuadro.
Esto se puede prevenir con una buena higiene postural sobre todo al realizar esfuerzos (levantar pesos, toser…)y realizando ejercicios para fortalecer la musculatura del suelo pélvico.
Si es tu caso, ponte en contacto con tu matrona o con un fisioterapeuta especializado en el tema.

-Cambios osteomusculares y articulares: otra manifestación de la disminución de los estrógenos, es la pérdida de masa ósea. Desde la infancia hasta llegados os 35-40 años, se van formando las reservas de masa ósea. Con la menopausia se produce una acelerada destrucción de la masa ósea que pasados aproximadamente unos 5 años se frena y estabiliza. Si la mujer tenía una buena reserva no tendrá problemas, pero si su pico de masa ósea no fue bueno, la pérdida que se produce en la menopausia puede desencadenar una patología, que se conoce como OSTEOPOROSIS,que aumenta el riesgo de fracturas óseas. Para prevenir la osteoporosis lo mejor es conseguir una buena reserva ósea antes de llegar a la menopausia tomando una dieta rica en calcio y vitamina D desde niñas, realizando ejercicio regularmente, para asimilar mejor el calcio una exposición moderada al sol (aprox. 15min/día), evitar excesos de bebidas excitantes y gaseadas(café, Cocacola, redBull o similares,… )y reducir al máximo el consumo de alcohol y tabaco.

-Cambios en la protección de problemas Cardiovasculares:
Los estrógenos son un factor protector de las enfermedades cardiovasculares influyen en varios puntos:

• Cambios en el metabolismo de las grasas: Aumentan los triglicéridos, aumento de LDL (colesterol “bueno”) y disminuyen el HDL(colesterol “malo”).
• Son inductores del Óxido Nitroso que es un vasodilatador natural que ayuda a mantener un buen flujo vascular.

Con la menopausia y su descenso de estrógenos disminuyen estos factores protectores equiparando el riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares con el de los Varones. Por tanto hay que intentar prevenir otros factores que aumenten este riesgo como son:Hipertensión arterial, hipercolesterolemia, obesidad, tabaquismo,…Esto se puede conseguir llevando una dieta equilibrada sin excesos de grasa ni de sal, y practicando ejercicio físico habitualmente.



-Cambios psíquicos: La menopausia es una etapa de cambios, tanto físicos, como en el rol de la mujer. Muchas veces coincide con que se independizan los hijos o hay que cuidar de los padres.
Muchas mujeres ven el cese de la actividad reproductiva como algo negativo y les lleva a sentirse menos femeninas y bellas, es ahí dónde tenemos que trabajar para que toda mujer se sienta realizada en cada una de las etapas de nuestra vida y la disfrutarla al máximo.
  En la menopausia, en ocasiones pueden presentarse ciertas circunstancias relacionadas con los cambios hormonales que pueden llevar a la mujer a un estado de cansancio, desanimo, irritabilidad, ansiedad, astenia...
Todo esto puede deberse en cierto modo a :
-Disminución de las endorfinas cerebrales: son sustancias producidas por nuestro propio organismo que intervienen en la sensación de bienestar. Al disminuir los estrógenos se produce un descenso de la secreción de endorfinas. Lo que puede favorecer el estado de irritabilidad, ansiedad, cambios bruscos de humor… Una manera de favorecer la producción de endorfinas es con el ejercicio físico regular.

-Alteraciones en la calidad del sueño: Como hablamos anteriormente, los sofocos son el principal causante de las alteraciones del sueño y mala calidad del mismo en la menopausia. Pero a veces también se suma dificultar de conciliar el sueño. Si esto se mantiene durante un tiempo, consulta con tu médico, porque igual no es debido a los cambios de la menopausia y se debe a otras patologías de base


-Disminución de la libido: muy relacionado con todos los cambios producidos en esta etapa, tanto físicos como psíquicos o sociales.
Los cambios físicos pueden llevar a sentirse menos atractiva o incluso menos femenina al cesar la etapa reproductiva. Pero debéis saber que el cese de la capacidad reproductiva no significa el cese de la sexualidad de la mujer, ni de su actividad sexual, si ella lo desea. De hecho, en algunas mujeres significa menor preocupación ya que no hay riesgo de embarazo no deseado.
Si la disminución de la libido se debe a dolor en las relaciones sexuales, se pueden usar cremas y lubricantes que las faciliten.En cualquiera de estos casos puedes consultarlo con tu Matrona o si lo prefieres con un@ Sexólog@/psicólogo, que te podrán ayudar si lo deseas.

La menopausia es una etapa de cambio y como todo cambio necesita un proceso de adaptación para poder aceptarlo y poder disfrutar de el. Acepta tus cambios y no dejes de sentirte guapa y femenina.
Y si tienes cualquier preocupación relacionada con la menopausia acude a tu Matrona que estará encantada de acompañarte en este cambio.

Consejos :

- Realiza una dieta equilibrada, rica en calcio y vitamina D y baja en sal y grasas.
- Realiza ejercicio físico de manera habitual.
- Evita hábitos nocivos :tabaco, alcohol, cafeína.
- Disfruta de tu vida sexual como tú decidas, y si tienes algún problema solicita ayuda.
- En caso de dudas o problemas derivados de la menopausia consulta a tu matrona o a tu medico para que valore la necesidad de tratamiento farmacológico.





Sara C.O.

LA PLACENTA

La placenta viene del latín "torta plana" refiriéndose a su apariencia en humanos.

Es un órgano efímero(que tiene una duración determinada:durante el embarazo) y que relaciona estrechamente al bebé con su madre permitiendo satisfacer las necesidades de respiración, nutrición y excreción del feto durante su desarrollo.

La placenta se desarrolla de las células que provienen del espermatozoide y el óvulo.

Tiene dos componentes:

• porción fetal el corion frondoso
• porción materna o decidua basal

La placenta humana es de tipo hemocorial,lo que quiere decir que el tejido fetal penetra en el endometrio hasta el punto de estar en contacto con la sangre materna.

La membrana placentaria que separa la circulación materna y fetal esta compuesta de 4 capas, pero después de la semana 20 disminuye a 3.

El tipo de placenta y el grosor de la membrana o barrera placentaria están muy relacionadas con el paso de sustancias de la madre al feto inversamente proporcional al grosor de la placenta.

La placenta humana, comienza a formarse en la segunda semana y evoluciona hasta el 3º-4º mes, aunque sufre algunos cambios menores hasta el término del embarazo.

FISIOLOGÍA

El tejido fetal está en contacto con la sangre de la madre y la membrana que les separa es muy fina.

Esta va perdiendo grosor a medida que va avanzado el embarazo y se va haciendo así más propensa a los intercambios.

1.Función de transferencia

Los intercambios a través de la placenta se realizan principal mente por difusión simple(agua y gases) , difusión facilitada (la glucosa), transporte activo(hierro, vitamina B12, ) y selectivo(lípidos).

La madre proporciona al feto oxígeno, agua y principios inmediatos;y el feto cede a la madre el dióxido de carbono y otros motolitas(urea)

Factores que afectan a la transferencia:

• Superficie de intercambio y calidad de la pared por edema, necrosis...
• Presión hidrostática y osmótica a ambos lados de la barrera placentaria
• Flujo sanguíneo, aproximadamente 80-100ml/min
• Edad gestacional, al final del embarazo el intercambio es más fácil por la evolución de las vellosidades
• TA materna:si la tensión arterial es alta, hay vasocontricción de los vasos sanguíneos

2.Respiración

La placenta juega el papel de "pulmón fetal" pero mucho menos eficaz.

La sangre fetal recibe oxígeno por la diferencia de concentración y de presiones entre la circulación fetal y materna.

3.Función endocrina

La placenta secreta 2 tipos de hormonas: polipeptídicas y las esteroideas.

Polipeptídicas:

• la gonadotropina coriónica humana se produce desde la formación del corion hasta la 12º semana y posteriormente decrece.Se elimina por la orina materna(se usa para prueba de embarazo a partir de la 3º semana).

• lactógeno placentario humano, que aparece en el plasma materno desde la 3º semana y cuyo efectos provocas cambios somáticos en el cuerpo de la gestante como el aumento de las mamas.

Esteroideas:

• la progesterona, al principio secretada por el cuerpo amarillo y a partir del 2ºmes por la placenta
• los estrógenos

4.Función de barrera
La barrera placentaria no puede ser atravesada por grandes moléculas,ni por células sanguíneas, pero si por anticuerpos (IgG),eso permite que el feto quede inmunizado frente a aquellos antígenos.
Muchos organismos no pueden atravesar la barrera placentaria, pero sin embargo, la mayoría de los virus si la pueden atravesar como el VIH por transmisión vertical, o otro como la viruela.
Muchas drogas pueden llegar al feto, asi es que muchos medicamentos están contraindicados durante el embarazo.
La bacteria Treponema pallidum, cruza la barrera placentaria a partir del 5º mes y causar un aborto espontáneo o enfermedades congénitas.
La toxoplasmosis causada por un parásito protozoario es inofensivo para la madre pero para el feto, puede provocar trastornos graves.

5.Circulación placentaria
La llegada de sangre a la placenta depende de varios factores maternos:TA, contracciones uterinas,hormonas, tabaco y fármacos.
Al final del embarazo el flujo sanguíneo llega hasta 500ml/min.

6.Ciruculación fetal
La sangre fetal desoxigenada llega por vía de las arterias umbilicales y sale de la placenta con sangre oxigenada por una sola vena umbilical.

7.Circulación materna
La sangre que proviene de la madre llega de la arteria uterina hasta las cámaras intervellosas y retorna por la rama de la vena uterina.
Desde la placenta la sangre fetal gracias a la vena umbilical, alcanza el sistema cava inferior fetal.

8.Barrera placentaria
En el primer trimestre consiste en una capa de sincitotrofoblasto.
En el 4º mes , desaparece una hoja de la pared de la vellosidad y disminuye así el grosor de la pared y a partir del 5º mes los vasos sanguíneos aumentan sus ramificaciones acercandose a la superficie de la vellosidad.
El 6º mes se forma una zona de intercambio entre ambas estructuras.

9.Cordón umbilical
El cordón se forma entre la 4º y 8º semanas de gestación.
Su longitud estándar varía entre 50-60 cm por 1,5cm de diámetro.



10.Inserción de placenta

La placenta suele ubicarse en la parte superior del útero.A partir de la 16-20 se puede establecer si la ubicación es baja o no.

La placenta previa indica la relación de la posición de la placenta con el orificio interno del cuello uterino y de la zona del segmento uterino inferior.

El 80% de las placentas de inserción baja al final de la gestación no serán placentas previas, debido a la migración de la placenta.

Lamas Pena Maria-josé

MASAJE PERINEAL

El masaje de la zona del periné es muy interesante durante el embarazo con el fin de ablandar y estirar los músculos y tejidos circundantes con el fin de ganar elasticidad en la preparación al parto, esto va a permitir disminuir el trauma perineal, reducir el riesgo de sufrir un desgarro y la necesidad de realizar una episiotomía. Además el ganar elasticidad en la musculatura del suelo de la pelvis va a facilitar familiarizar a la mujer con la sensación de estiramiento, permitiendo relajar más esta zona durante el parto.

Últimos estudios:

Revisión bibliográfica: "Beckmann MM, Garrett AJ Masaje perineal antes del parto para la reducción del trauma perineal (Revisión Cochrane traducida). En:La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.)."

Conclusiones de los autores:

El masaje perineal antes del parto reduce la probabilidad del traumatismo perineal (principalmente episiotomías) y la notificación de dolor perineal continuo y, en general, las mujeres lo aceptan bien. De este modo, se aconseja que las mujeres reciban información sobre el beneficio probable del masaje perineal y sobre la forma de practicarlo.

Consejos para su realización:

A partir de la semana 32-34 del embarazo y hasta el día de inicio de parto.

• Lavarse bien las manos, antes de comenzar, las uñas deben de estar cortas y bien limpias.
• Busca un lugar tranquilo de la casa y utiliza un espejo ( apoyado en el suelo) para poder explorar el periné.
• La posición que te sea cómoda, que estés relajada y en la cual tus dedos puedan alcanzar la vagina, por ejemplo semi-sentada en la cama, en una silla, en cuclillas o apoyada en la pared.
• Para facilitar el masaje previamente puedes darte un baño/ducha de agua caliente o aplicar compresas calientes en la zona perineal, para relajar la zona y mejorar su irrigación sanguínea.
• Vacía la vejiga antes de comenzar. 
• Durante el masaje no presionar sobre la uretra, para evitar posibles infecciones de orina.

El lubricante:El masaje se puede aplicar con distintos lubricantes, los más usuales son aceites naturales o pomadas específicas.

Es recomendable el aceite de rosa de mosqueta en cápsulas monodosis Twist-off de 0.5ml con vitamina E natural (tocoferol) añadida (antioxidante que preserva las propiedades del aceite) por ser uno de los aceites más hidratantes que se conocen. En su composición destaca un alto porcentaje de ácidos grasos insaturados (linoleico en un 49% y linolénico en un 34%) que en el organismo actúan como precursores de las prostaglandinas, las cuales, entre otras funciones, intervienen en la regeneración celular de membranas, mecanismos de defensa y procesos fisiológicos y bioquímicos de regeneración de tejidos.El sistema Twist-off aporta seguridad e higiene al evitar la contaminación bacteriana garantizando la ausencia total de aire, impidiendo además la pérdida de propiedades de los activos del aceite. Por otro lado, resulta de fácil manejo para la gestante.

¿Cómo realizar el masaje?

Antes de empezar toca contacto con la zona externa alrededor de la vagina, masajea primero externamente y toma conciencia de la zona en la que estás, al mismo tiempo aumentará la irrigación sanguínea, favoreciendo los efectos del masaje.

1- Introduce los dedos en la vagina 3-4 cm, presiona hacia abajo y hacia los lados de la vagina con un movimiento de balanceo firme pero delicado, estirando la zona hasta que se sienta una leve sensación de escozor o quemazón. A continuación desliza el dedo desde la vagina hacia fuera y viceversa, manteniendo una ligera presión.2- Coloca los dedos en la entrada inferior de la vagina (horquilla) y realiza una presión hacia abajo hasta que te moleste. Esto te ayudará a imaginar la presión que ejercerá la cabeza del bebé.3- Después coge esta zona entre el dedo pulgar y los opuestos, a modo de pinza, y realiza un movimiento de vaivén, de un lado a otro, para estirar el tejido de la entrada de la vagina y la piel del periné.

Para terminar, manteniendo los dedos en la misma posición, realiza estiramientos desde dentro hacia fuera abarcando la zona inferior y lateral de la vagina y piel del periné. Esto te ayudará a relajar la zona.

Permite que el perineo se relaje mientras realizas este masaje. 

La duración será de aproximandamente 5 minutos y su frecuencia entre 3-4 días a la semana.

La aplicación del masaje perineal puede ocasionar molestias los primeros días, pero irán desapareciendo gradualmente. Debes comenzar siempre sin forzar los movimientos dando tiempo a los tejidos a habituarse al masaje. Los efectos se perciben rápidamente, observando el periné cada vez alcanza más distensión y con menos molestias.

No debes olvidar la importancia que aquí toman los ejercicios respiratorios, igual que en el parto, ya que la relajación muscular será más efectiva si la respiración es lenta y profunda, dirigida y diafragmática. Para asegurarnos de que estamos respirando correctamente colocaremos nuestras manos bajo el músculo diafragma, bajo el reborde costal y tomar comar consciencia de cómo se hincha el abdomen cuando cogemos aire y como se deshincha al soltarlo.

Si a la mujer le cuesta su realización es necesario la colaboración de la pareja en la técnica. 

En el caso de automasaje lo más fácil es usar los dedos pulgares, si con los 2 te resulta complicado, hazlo con uno primero en un lado y después en el otro, y si lo hace la pareja con los dedos índice y corazón.

No debes agobiarte por realizar una técnica perfecta, siendo más importante la constancia.

Además el masaje se puede seguir realizando en el puerperio, ya que la musculatura de la zona va a estar dolorida y distendida, sobre todo es importante si se ha realizado una episiotomía ( una vez que han cicatrizado los puntos correctamente) siempre por indicación previa de la matrona tras valoración, para devolver la flexibilidad a la musculatura perineal.

Enlaces de interés:

http://www.federacion-matronas.org/documentos/profesionales/i/16942/124/el-masaje-perineal

http://www.youtube.com/watch?v=tdEPW4IRoM8

http://www.youtube.com/watch?v=rxHhQ_38W64

http://www.youtube.com/watch?v=5EtMFK77oIc

http://www.bardagyn.com/rosamos.html

http://www.mamaspreparadas.com/es/masaje_perineal.html

Sonia Vázquez Vilabrille. 1º EIR.

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ALTERNATIVAS A LA EPIDURAL



El dolor durante el parto es ocasionado por las contracciones de los músculos y la presión sobre el cuello uterino.

Otras causas del dolor durante el trabajo de parto son la presión que ejerce la cabeza del bebé sobre la vejiga y los intestinos, y el estiramiento del canal del parto y la vagina.

El dolor es diferente para cada mujer, y cada gestante siente el dolor de distintas formas.Para algunas, se parece a un dolor menstrual, para otras es una presion intensa y para otras unas oleadas muy fuertes semejantes a cólicos.

A menudo no es tanto el dolor de la contracción, sino el hecho que las contracciones son constantes y conforme avanza el trabajo de parto, cada vez tienen menos tiempo entre contracciones y contracciones.

En resumen se puede decir que el dolor de parto tiene varios componentes:
         1. Anatomofisiologico
         2. Psicologico.
         3. Sociocultural

ALGUNA TÉCNICA COMPLEMENTARIAS:

ACOMPAÑAMIENTO

La permanencia de forma continua de la persona elegida por la parturienta o que el personal sanitario brinde apoyo durante el parto, permite un mejor control del dolor.

Permite aumentar la satisfacción, disminuir la necesidad de analgesia y se produce una menor cantidad de partos instrumentados y cesáreas.

AGUA CALIENTE (DUCHA O BAÑERA)

La inmersión en agua a temperatura corporal durante el parto produce a menudo un inmediato alivio del dolor y facilita la relajación.

También permite una progresión de la dilatación, lo que se ha atribuido a una mejor liberación de oxitocina al disminuir la ansiedad y el estrés como consecuencia de la inmersión en agua caliente.

Condiciones:

-Temperatura :gestante que se encuentre cómoda(37-37,5ºC)

-Tiempo: Si tras 2 horas de inmersión, disminuyen las contracciones o progreso lento, se puede proponer de salir de la bañera y esperar contracciones más eficaces antes de volver entrar.

-Dilatación: a partir de 5 cm

-Que agua cubra el abdomen

-Animar a beber para evitar deshidratación

MASAJE

El masaje y el tacto tranquilizador durante el parto pretenden ayudar a las mujeres a relajarse y aliviar el dolor de las contracciones, transmitir interés, comprensión y procurar consuelo.

Las mujeres aprecian estas intervenciones que les hacen sentirse cuidadas y les producen bienestar.

El masaje no cambia realmente las características del dolor del parto pero puede ser efectivo disminuyendo la intensidad de dolor en la 1ª y la 2ª fase de la dilatación reduciendo el dolor también por aumento del flujo sanguíneo y la oxigenación de los tejidos.

CAMBIOS POSTURALES /LIBERTAD DE MOVIMIENTOS

En las culturas tradicionales, las mujeres paren de forma natural en posiciones verticales, pero en las sociedades occidentales, los partos se desarrollan con las gestantes acostadas en posición de litotomía.

En los estudios que se hicieron de esta posición, las contracciones fueron más dolorosas y pueden causar más complicaciones a nivel de frecuencia cardíaca fetal, necesidad de instrumentación o episiotomía, pero una menor perdida sanguínea.

Con libertad de movimientos y unas medidas sencillas... se puede facilitar el progreso del parto.

ESFERODINAMIA

El uso de grandes pelotas de goma se ha popularizado en gimnasio y servicios de rehabilitación para entre otros usos, mejorar la movilidad de la pelvis y relajar la musculatura.

En los últimos años, se han comenzado a utilizar en las áreas de parto, tratando de buscar el bienestar de las gestantes para proporcionales un tipo de asiento cómodo que permite la movilización de la pelvis y un cierto alivio.

Las gestantes que elijen usar las pelotas deben ser animadas y es importante ayudarles a buscar la postura más confortable para ellas.

RELAJACIÓN

Habitualmente, en la preparación a la maternidad de las embarazadas se enseña entre otras cosas a realizar técnicas de respiración, con la creencia de que contribuirán al alivio del dolor.

Algún estudio refleja que estas técnicas podrían interferir con la necesidad de estar tranquila y relajarse, y podrían provocar estados de hiperventilación y producir agotamiento.

Las técnicas de relajación acompañadas de un entorno apropiado pueden:

-disminuir la tensión muscular y mental

-mejorar oxigenación de madre y feto

-dar un punto de atención donde centrar la mente

-conseguir cambiar el reflejo contracción-dolor por contracción-respiración

INYECCION DE AGUA ESTERIL

Aproximadamente un 30% de las mujeres tienen dolores lumbares de forma continuada durante el parto.

Este dolor probablemente sea debido a la presión del feto en las estructuras pélvicas .

La inyección de agua estéril se ha descrito como un método muy sencillo y barato para aliviar este tipo de dolor. Pero este método es poco extendido en nuestro ámbito.

KALINOX

La utilización de óxido nitroso(N2O)en mezcla al 50% con Oxigeno es una alternativa en la analgesia del trabajo de parto.

En países como Canadá, Inglaterra, Suecia.... se utiliza esta técnica analgésica en el 40-60% de los nacimientos.

El N2O se inhala por la propia mujer a través de boquilla o mascarilla.Tiene la ventaja de ser de acción rápida y también su eliminación es rápida, no se acumula y no deprimie la contractilidad uterina.

En el 50%, la auto-administración materna se considera segura bajo vigilancia.

La administración se puede hacer de manera continua o intermitente sólo durante las contracciones.

Para su uso adecuado se debe informar sobre la capacidad analgésica, la técnica y sobre la posibilidad de efectos secundarios como mareos y/o náuseas.

EN CONCLUSIÓN: el alivio del dolor contribuirá a aumentar el bienestar físico, emocional y ocupar un lugar primordial entre los cuidados que proporcionan las matronas.

La manera que tiene cada gestante para afrontar el dolor del parto viene influido por factores como:preparación al parto, conocimientos, experiencias anteriores, confianza en su cuerpo, recursos que disponga, apoyo recibido...

A mi, me parece importante dar la información y formación adecuada en relación con las diferentes técnicas disponibles a las gestantes en la preparación al parto y también al ingreso.

Una buena comunicación entre el personal de atención primaria y especializada es indispensable.

El acompañamiento de las gestantes por la persona que ella elija y apoyo de parte de los profesionales permite a la gestante tener más confianza en su propio cuerpo y poder así participar más activamente en la toma de decisión.