Uso profiláctico de la vitamina K para la enfermedad hemorrágica del recién nacido

En la mayoría de los centros hospitalarios se administra  vitamina K, con objeto de prevenir la enfermedad hemorrágica del recién nacido (EHRN). La EHRN se refiere al sangrado que se produce en las primeras semanas de vida en relación con el déficit de vitamina K. La EHRN se divide en tres categorías: precoz, clásica y tardía.

·         EHRN precoz ocurre en las primeras 24 horas y no puede prevenirse con la profilaxis de vitamina K postparto.

·         EHRN clásica se manifiesta entre el primer y el tercer día de vida.

·         EHRN tardía se desarrolla entre las dos y las doce semanas, y se caracteriza por la aparición de sangrado intracraneal.

 La frecuencia de EHRN antes de iniciarse las pautas de profilaxis estaba en torno a 0,25-1,7% de todos los nacidos vivos y muchos de estos casos tenían consecuencias catastróficas.

Evidencia:

- Una dosis única (1mg) de vitamina K por vía IM después del nacimiento es efectiva para prevenir la EHRN clásica.

- La vitamina K, por vía intramuscular o por vía oral, no ha sido evaluada sobre el efecto que tiene en la prevención de la EHRN tardía.

- Tampoco se ha comparado por medio de ensayos clínicos el efecto de una dosis única de vitamina K IM frente a dosis repetidas de vitamina K oral para la EHNR tardía.

Desventajas de la administración IM:

- El dolor.

- El riesgo de la inyección: No se refirió ninguna complicación después de 420.000 inyecciones de vitamina K.

- Riesgo incrementado de leucemia. La asociación de la administración de la vitamina K IM y el riesgo de tumores sólidos en la infancia se ha descartado, sin embargo, no se ha podido

descartar con certeza la asociación entre la administración IM de vitamina K y la leucemia en la infancia. Los estudios publicados sobre este aspecto son metodológicamente deficientes y con un grado de evidencia muy bajo.

Desventajas de la administración oral:

- El problema del cumplimiento. Las dosis orales son de difícil cumplimiento porque hay que

mantenerlas durante un largo periodo de tiempo. Se han referido casos de EHRN tardía en

probable relación con un mal cumplimiento de la pauta oral.

Recomendaciones:

- Después del nacimiento se debe administrar vitamina K de forma profiláctica para

prevenir la EHRN (Recomendación fuerte para realizar la intervención).

- Después del nacimiento se recomienda la administración de 1 mg de vitamina K IM

para prevenir la EHRN clásica (Recomendación fuerte para realizar la intervención).

- Después del nacimiento se recomienda la administración de 1 mg de vitamina K IM

para prevenir la EHRN tardía (Recomendación débil para realizar la intervención).

- Si los padres no desean la pauta IM se les recomendará la siguiente pauta oral, que

hasta ahora se ha mostrado como la más eficaz: 2 mg de vitamina K oral al nacimiento

seguidos, en los lactados al pecho total o parcialmente, de 1 mg oral semanalmente

hasta la 12.ª semana (Recomendación débil para realizar la intervención).

Administración:

Preparado: Konakion® 2 mg pediátrico. Para uso oral y parenteral. 2 mg en 0,2 ml.

- Se debe informar a los padres de que se va a administrar la vitamina K.

- No se administrará inmediatamente tras el nacimiento, sino que se respetará el tiempo de contacto piel con piel con su madre (2 h).

- Cuando se administre la vitamina K, el niño estará al pecho de su madre por el efecto analgésico del amamantamiento .

- Si los padres no desean que se le administre la vitamina K IM se les ofrecerá la pauta oral (2 mg de vitamina K oral al nacimiento seguidos, en los lactados al pecho total o parcialmente, de 1mg oral semanalmente hasta la 12ª semana). Se les insistirá en la importancia del cumplimiento.

- Si los padres se niegan a la profilaxis, un neonatólogo experimentado les explicara los riesgos reales de la ausencia de profilaxis y se les informará que existen pruebas científicas de buena calidad que justifican la profilaxis porque se evitan muertes y secuelas.