PESARIO Y PROLAPSO

Prolapso

Los músculos y ligamentos de la pelvis, llamado suelo pelvico, sustentan el útero y la vagina y permiten mantener estos órganos en la posición correcta dentro de la pelvis.

El envejecimiento, los partos, algunas enfermedades pueden debilitar el suelo pelvico y producir un prolapso(caída y salida).
El prolapso del útero y la vagina se hace más frecuente a medida que la mujeres envejece , por lo que no suele presentarse antes de la menopausia. Sin embargo, algunas mujeres jóvenes multíparas, con partos instrumentales o con enfermedades del colágeno pueden presentar el prolapso.

Las mujeres con sobre peso,estreñimiento o tos en fumadoras pueden ser más propensas a tener un prolapso.

Definiciones:
-Cistocele:pared delantera de la vagina (bajo de la vejiga) sufre el prolapso.
-Rectocele.pared trasera de la vagina (delante del intestino)  sufre el prolapso.
-Procidencia:cuello uterino sufre prolapso hasta más allá de la entrada de la vagina.

Complicaciones del prolapso
Muchas mujeres no sufren ningún síntoma y solo descubren que lo tienen en una revisión ginecológica o en la matrona.
Pero alguna mujer tiene síntomas como sensación que esta bajando o bulto en sus genitales externos.
También en caso de rectocele se asocia a dificultad para evacuación de heces y el cistocele puede asociarse a una perdida de orina al toser, reír, o al hacer algún esfuerzo.

Tratamiento del prolapso
La mejor opción es prevenir el prolapso.Se recomienda una higiene postural en primer lugar. Hábitos saludables en la dieta, evitar estreñimiento.
También se puede recomendar ejercicios del suelo pelvico para fortalecer los músculos.
Una vez el prolapso ya producido resulta más difícil controlar los síntomas con ejercicios. El fisioterapeuta es el que dispone de los conocimientos y técnicas especiales que permiten estimular y fortalecer los músculos del suelo pelvico pero puede no ser suficiente y la mujer necesite un pesario o una operación.
En las mujeres mayores con factores de riesgos el pesario es una opción  , permite mantener el útero y la vejiga en su posición anatómica.

Que es el pesario?

El pesario es un aparato utilizado en medicina que se coloca en la vagina para corregir el descenso de la matriz.
Antiguamente se servían de estos aparatos para introducir y fijar algunas sustancias medicinales en el interior de la cavidad de la vagina (emolientes, astringentes)se construían con lienzo, lana, hilas, esponjas...y otras materias que se impregnaban de grasas o líquidos.

En la actualidad, se considera solo como instrumento mecánico cuya acción se reduce a sostener el útero y  a prestar un punto de apoyo a las vísceras abdominales que tienden a trabajar este órgano produciendo casi el mismo efecto que los bragueros para contener las hernias.

Tienen diferentes tamaños y formas, diseñados para los prolapsos genitales.Es una alternativa fácil, rápida y con casi ningún riesgo para las pacientes.
El material es de silicona, y altamente resistente , duradero.Su tamaño, forma y costo varían de acuerdo a cada paciente.

Hoy en día muchas pacientes con prolapso prefieren utilizar estos dispositivos en vez de operarse.

Cuidados y controles
Es el ginecólogo que debe indicar el tipo de pesario dependiendo de la patología de la mujer
Como los pesarios están hechos de silicona es muy raro ser alérgico o tener infecciones de ellos.
Los controles deberían ser más seguidos el primer mes y posteriormente distanciarlos según cada profesional.
Pueden permanecer hasta 3 -6 meses en vagina antes de limpiarlos con agua y jabón.
Alguna mujer es capaz de sacarlo , limpiarlo y volver a insertarlo, sino se hace en la consulta de la matrona o del ginecólogo.

Efectos secundarios 
-En occasiones se puede notar más flujo vaginal de lo normal, es debido a la reacción normal del organismo frente a un objeto extraño, en caso de flujo maloliente o de color verdoso-gris se debe acudir a una revisión.
-la irritación y/o erosión vaginal es otro posible efecto secundario que puede ser acompañado de sangrado leve
Las mujeres en edad de menopausia pueden necesitar hormonas y/o lubricante local para mejorar la sequedad vaginal.

Mitos
La vagina es un espacio cerrado, luego el dispositivo no puede desplazarse a otro lugar del cuerpo.
Es verdad que el pesario puede cambiar de posición dentro de la vagina, si no provoca molestias y cumple su propósito no hay indicación de cambiarlo.

Actividad sexual
En el momento de elegir el modelo de pesario es importante que el ginecólogo sepa si hay actividad sexual.

Por lo general no genera ninguna molestia durante el coito, algún profesional aconseja realizar un aseo vaginal después del coito.

Comentario:
Me parece que hay un desconocimiento importante de parte de la población general tanto de los prolapsos como del pesario.
Mucha mujeres tienen la creencia de que las perdidas de orina son normales y aun más en la menopausia.Vienen a la consulta de atención primaria para control de citologia y en ese momento es cuanto se detecta la incontinencia:(muchas dicen " perdidas de orina?: lo normal, cuando tengo tos o hace frio").Seria importante dar más informacion a las mujeres y tambien a partir de  la adolecencia sobre la prevencion primaria sobre la incontinencia(higiene postural, alimentación etc...)

Maria-josé Lamas EIR1